Образац 1. ПРЕЗИМЕ (ОЧЕВО ИМЕ) И ИМЕ Презиме Очево име Име 2. ПОЛ – Изаберите пол –МушкиЖенски 3. ДАТУМ РОЂЕЊА – Изаберите дан –01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 – Изаберите месец –ЈануарФебруарМартАприлМајЈунЈулАвгустСептембарОктобарНовембарДецембар – Изаберите годину –201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 4. ЈЕДИНСТВЕНИ МАТИЧНИ БРОЈ ГРАЂАНА – ЈМБГ 5. КОНТАКТ ПОДАЦИ Мобилни телефон: Фиксни телефон: Мејл (eMail) адреса: 6. ТРЕНУТНО ПРЕБИВАЛИШТЕ Земља Град 7. КАТЕГОРИЈА ЛИЦА – Изаберите категорију –Избегло лицеПрогнано лицеГрађанин СРЈ На питања 8, 9 и 10 одговарају само избегла и прогнана лица 8. ДАТУМ КАДА ЈЕ ЛИЦЕ ИЗБЕГЛО – ПРОГНАНО – Изаберите дан –01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 – Изаберите месец –ЈануарФебруарМартАприлМајЈунЈулАвгустСептембарОктобарНовембарДецембар – Изаберите годину –201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 9. ОДАКЛЕ ЈЕ ЛИЦЕ ПРОГНАНО – ИЗБЕГЛО Општина Место – насеље 10. БРОЈ ИЗБЕГЛИЧКЕ ЛЕГИТИМАЦИЈЕ ИЛИ ЛИЧНИ БРОЈ 11. СПИСАК ЛИЦА – ЧЛАНОВА ДОМАЋИНСТВА Р. Бр. Презиме и име Име оца, а за удате и удовице име мужа Однос према лицу чија се имовина пријављује 1 2 3 4 5 Укупна број чланова домаћинства: 12. ЛОКАЦИЈА ИМОВИНЕ Навести адресу где се непокретна имовина налази. У случају да лице поседује више од једне куће, стана, локала, занатске радње или пословног простора на истој адреси, навести адресне податке за сваки објекат посебно. Р. Бр. Општина Место – насеље Улица и број Својство у односу на имовину 1 – Изаберите –Право својинеПраво коришћења 2 – Изаберите –Право својинеПраво коришћења 3 – Изаберите –Право својинеПраво коришћења 4 – Изаберите –Право својинеПраво коришћења 5 – Изаберите –Право својинеПраво коришћења 1. НЕПОКРЕТНА ИМОВИНА А) ГРАЂЕВИНСКИ ОБЈЕКТИ Површина у m2 Година изградње Врста материјала Степен уништења Својство у односу на имовину – кућа – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – стан – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – локал. занат. радња – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – пословни простор – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – магацински простор – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – помоћни објекти – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – стаје и слични објекти – Изаберите –ТврдиСлаби – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – бунари и цистерне m3 – Изаберите –ПотпуноДелимичноОчуваноНепознато – Изаберите –Право својинеПраво коришћења Б) ЗЕМЉИШТЕ Ха Ари Својство у односу на имовину – плац (окућница) – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – оранице (њиве) и баште – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – воћњаци – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – виногради – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – ливаде – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – пашњаци – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – трстици, баре и рибњаци – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – шуме – Изаберите –Право својинеПраво коришћења – остало – Изаберите –Право својинеПраво коришћења В) ВИШЕГОДИШЊИ ЗАСАДИ – винова лоза (број чокота) – воћке (број стабала) 2. ПОКРЕТНА ИМОВИНА Ако лице поседује више од једног путничког аутомобила, навести укупан број, а код снаге мотора и године производње навести податке за најквалитетније возило. Исти принцим важи и за остала превозна средства и пољопривредне машине. А) ПРЕВОЗНА СРЕДСТВА Број Снага мотора Година производње – путнички аутомобил – камион – аутобус – минибус – мотор, мотоцикл, бицикл – чамац, брод, јахта – остало Б) ПОЉОПРИВРЕДНЕ МАШИНЕ Број Снага мотора Година производње – комбајн – трактор – машине – прикључне машине – остало В) СТОКА Број – коњи – говеда – овце – свиње – козе Г) ОДРАСЛА ЖИВИНА (број) Д) КОШНИЦЕ ПЧЕЛА (број) Ђ) НАМЕШТАЈ И КУЋНА ТЕХНИКА Број – спаваћа соба – дневна соба – трпезарија – кухиња – остали намештај – фрижидер – замрзивач – штедњак – пећ – машина за прање рубља – шиваћа машина – бојлер – телевизор – музичка линија – видео рекордер – персонални рачунар 3. НОВАЦ а) девизна средства у ДЕМ б) динари у ДИН в) неплаћени износ хартија од вредности у ДИН 4. ЗЛАТО И ПРЕДМЕТИ ОД ЗЛАТА (у грамима) 5. КРЗНО И ПРЕДМЕТИ ОД КРЗНА комада Вредност у ДЕМ у динарској противвредности 6. УМЕТНИЧКИ ПРЕДМЕТИ комада Вредност у ДЕМ у динарској противвредности а) уметничке слике б) иконе 7. ОСТАЛА СРЕДСТВА а) остала ненаплаћена потраживања ДЕМ у динарској противвредности б) недовршене инвестиције (грађевински објекти, материјал и опрема) ДЕМ у динарској противвредности в) залихе (трговинска роба, пољопривредни и други производи) ДЕМ у динарској противвредности 8. ДА ЛИ ЈЕ ИЗВРШЕНА НЕАДЕКВАТНА РАЗМЕНА ИЛИ ПРОДАЈА НЕПОКРЕТНЕ ИМОВИНЕ Да, у целини Да, делом Не Ако је одговор да (обележена прва или друга опција), уписати: а) Извршена размена: Површина Година изградње Врста материјала: тврди – 1 слаби – 2 куће за: Општина и место – насеље стана за: Општина и место – насеље локала, зант. радње и сл. за: Општина и место – насеље пословног простора за: Општина и место – насеље земљишта за: Општина и место – насеље ха ари б) Извршена продаја: куће (ДЕМ и динарској противвредности) стана (ДЕМ и динарској противвредности) локала, зант. радње и сл. (ДЕМ и динарској противвредности) пословног простора (ДЕМ и динарској противвредности) земљишта (ДЕМ и динарској противвредности) ЗАПАЖАЊА: Лице које попуњава образац овде може да саопшти и друге информације, примедбе и запажања у вези пријављене имовине
